醫(yī)生與其在下游打撈落水者，不如到上游筑牢堤壩，讓河水不再泛濫

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院花寶金教授因擅長治腫瘤，患者趨之若鶩，一號難求。然而，花教授卻并不開心，他說：“我行醫(yī)幾十年，每天都在拼命看病。結(jié)果，病人不僅沒有減少，反而越治越多。作為一名醫(yī)生，一點成就感都沒有。”

花教授是一位清醒的醫(yī)者，他看到了表面“繁榮”背后的隱憂。從醫(yī)生個人來說，病人越來越多，說明自己醫(yī)術(shù)高、口碑好，患者認可。但是，從整個國家來說，病人越來越多，則說明醫(yī)學(xué)發(fā)展走入誤區(qū)，重治療輕預(yù)防，醫(yī)生“只治不防，越治越忙”。

古人云：上醫(yī)治未病。意思是說，醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長治病的人，而是擅長防病的人。遺憾的是，不少醫(yī)生錯誤地認為：誰的病人越多，誰的本事越大。近年來，很多醫(yī)院跑馬圈地，盲目擴張，有的醫(yī)院床位數(shù)甚至超過6000張，成為世界罕見的“巨無霸”。在擴大規(guī)模的同時，還大量引進“高精尖”設(shè)備。如此一來，大醫(yī)院形成“虹吸效應(yīng)”，抽空了基層的優(yōu)秀人才，導(dǎo)致患者過度集中難以分流，醫(yī)院的擴張速度趕不上病人的增長速度。因此，大醫(yī)院醫(yī)生整天疲于奔命，都在忙著“治已病”，哪有精力“治未病”？

醫(yī)學(xué)技術(shù)越來越進步，醫(yī)生隊伍越來越龐大，而病人卻越來越多，這是醫(yī)生的悲哀，也是醫(yī)學(xué)的失敗，值得認真反思。美國心臟協(xié)會曾有一個生動的比喻：如今的醫(yī)生都聚集在一條泛濫成災(zāi)的河流下游，拿著大量經(jīng)費研究打撈落水者的先進工具，同時苦練打撈落水者的本領(lǐng)。結(jié)果，事與愿違，一大半落水者都死了，被打撈上來的也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者與日俱增，越撈越多。事實上，與其在下游打撈落水者，不如到上游筑牢堤壩，讓河水不再泛濫。作為醫(yī)生，不能坐著等人得病，而應(yīng)防患于未然，避免更多人“落水”。

預(yù)防為主，是我國的衛(wèi)生工作方針。但是，由于缺乏有力的制度保障，這一方針淪為一句口號。專家預(yù)言，未來十幾年，慢性病在中國將呈“井噴式”爆發(fā)。如果“井噴”真的發(fā)生了，這將是中華民族的災(zāi)難，中國人有可能成為新的“東亞病夫”。2010年，我國慢性病衛(wèi)生費用占衛(wèi)生總費用的比重為70%，而這些疾病大多是可以通過干預(yù)避免的。因此，能否阻止慢性病“井噴式”發(fā)生，關(guān)系到中華民族的未來興衰。

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體。最近，衛(wèi)生部提出探索建立醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，讓大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為利益共同體，通過雙向轉(zhuǎn)診的方式，對居民進行無縫化的健康管理。同時，推動大醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生做全科醫(yī)學(xué)帶頭人。這不僅符合醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，而且體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。今后，大型公立醫(yī)院應(yīng)從單純的治療疾病為主，轉(zhuǎn)向預(yù)防與治療并重，將“末端治理”變?yōu)椤霸搭^治理”。

從頂層設(shè)計來說，政府應(yīng)為落實“預(yù)防為主”方針提供政策支撐。例如，借鑒世界上大多數(shù)發(fā)達國家的做法，將“醫(yī)療保險”變成“健康保險”。政府不僅要向醫(yī)院購買疾病治療服務(wù)，還要購買疾病和健康管理服務(wù)，由全民健康保險“買單”。從“醫(yī)?！钡健敖”！保m然只有一字之差，體現(xiàn)的卻是醫(yī)學(xué)理念的巨大進步。

醫(yī)療消費具有無限趨高性，再多的財富也會被這個“無底洞”吞噬干凈。因此，解決13億人的健康問題，絕不能靠打針吃藥，而要靠預(yù)防為主。只有病人越治越少，才說明醫(yī)生的本領(lǐng)越來越高，醫(yī)學(xué)越來越有希望。