社會(huì)福利保障的發(fā)展：

·德國社會(huì)福利保障的起始可以追溯到中世紀(jì)。當(dāng)時(shí)的礦工們籌建了集體的金庫，用以資助遇難或貧困的成員。然而，直至19世紀(jì)末才為廣泛的社會(huì)福利保險(xiǎn)奠定了基 石。工業(yè)的迅速發(fā)展使產(chǎn)業(yè)工人人數(shù)劇增，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)起了推動(dòng)作用。工人在很大程度上處于無保護(hù)地位；微不足道的工資收入使他們?nèi)碗y繼，如遇疾病和事故則家徒四壁。這個(gè)社會(huì)問題使德國朝野震驚。當(dāng)時(shí)的帝國宰相奧托·馮·俾斯麥開創(chuàng)了進(jìn)步的社會(huì)福利法。此舉的政治目的也在于為方興未艾的工人運(yùn)動(dòng)釜底抽薪。 當(dāng)時(shí)的這一立法為現(xiàn)代的、對(duì)其他工業(yè)國也有指導(dǎo)意義的社會(huì)福利保險(xiǎn)奠定了基礎(chǔ)。

·通過1883年、1884年和1889年的法律，建立了直至今日對(duì)德國的社會(huì)福利保險(xiǎn)業(yè)產(chǎn)生影響的3項(xiàng)除了工人也包括部分職員在內(nèi)的義務(wù)保險(xiǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)、事故保險(xiǎn)以及當(dāng)時(shí)被稱為傷殘保險(xiǎn)的老年保險(xiǎn)。1911年，上述各項(xiàng)保險(xiǎn)一并歸入除此之外還實(shí)施供養(yǎng)死難者家屬的孤寡撫恤金的帝國保險(xiǎn)法。同樣在1911年，隨著職員保險(xiǎn)的建立，出現(xiàn)了一種為職員建立的獨(dú)立的傷殘和老年保險(xiǎn)。1923年為礦工建立了專門的礦工社會(huì)福利保險(xiǎn)。1927年產(chǎn)生了失業(yè)保險(xiǎn)。從1938 年起，手工業(yè)者只要他們沒有參加私人保險(xiǎn)，也被納入法定的社會(huì)福利保險(xiǎn)。 第二次世界大戰(zhàn)后，社會(huì)福利保險(xiǎn)的范圍得到了擴(kuò)大與改善。1957年建立了農(nóng)民的法定老年補(bǔ)助。同年的養(yǎng)老金改革使養(yǎng)老金與收入的普遍提高掛鉤：如果雇員的平均收入增加，養(yǎng)老金也相應(yīng)地提高（活動(dòng)的養(yǎng)老金）。1972年和1992年再次進(jìn)行了養(yǎng)老金改革。隨著養(yǎng)老金改革法的通過，1997年下半年法定養(yǎng)老 金保險(xiǎn)已針對(duì)未來的挑戰(zhàn)。

·社會(huì)福利保障的全面措施從1990年起對(duì)原民德因退休、戰(zhàn)爭(zhēng)中受害或因殘疾而受到虧待的人們都有好處。貨幣、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)聯(lián)盟以及統(tǒng)一條約于1990年為使社 會(huì)福利國家德國所有的人在一個(gè)過渡時(shí)間后能享受到同樣的社會(huì)福利保障奠定了基礎(chǔ)。1995年，社會(huì)福利保險(xiǎn)制度由護(hù)理保險(xiǎn)予以補(bǔ)充。它規(guī)定了家庭和住院護(hù)理的福利項(xiàng)目。

醫(yī)療保險(xiǎn)：

·幾乎所有的聯(lián)邦德國公民，無論是作為法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司的義務(wù)的或自愿的投保者（90％的居民）或者作為私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司的投保者，都參加醫(yī)療保險(xiǎn)。在法定的醫(yī)療 保險(xiǎn)公司里為所有雇員和收入在一定界限以下的職業(yè)群的人員設(shè)立保險(xiǎn)義務(wù)。具備了某些條件即可自愿參加保險(xiǎn)。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的還有領(lǐng)養(yǎng)老金者、失業(yè)者、受培訓(xùn)者和大學(xué)生。雇員在地方保險(xiǎn)公司、企業(yè)保險(xiǎn)公司、或手工業(yè)同業(yè)公會(huì)保險(xiǎn)公司及其醫(yī)療互助組織參加保險(xiǎn)。他們不論從事何種職業(yè)，都可以自由選擇保險(xiǎn)組織。如 果是企業(yè)保險(xiǎn)公司或手工業(yè)同業(yè)工會(huì)保險(xiǎn)公司，這一條只是在章程中規(guī)定它們?yōu)榫滞馊嗽O(shè)立時(shí)才有效。除此之外，還有海員保險(xiǎn)公司、聯(lián)邦礦工醫(yī)療保險(xiǎn)公司以及農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司等為某些職業(yè)部門設(shè)立的特殊形式。所有投保者都可在被允許開業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)生和牙科醫(yī)生中自由選擇。有保險(xiǎn)義務(wù)者以及自愿投保的職員的保險(xiǎn) 費(fèi)由投保者和雇主各付一半。1998年老聯(lián)邦州的平均保險(xiǎn)費(fèi)率為有繳納保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)者總收入的13.5％，在新聯(lián)邦州為13.9％。

·醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付醫(yī)生和牙醫(yī)的治療費(fèi)用，此外還有藥品、藥物和輔助工具以及住院醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生預(yù)防措施。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)療養(yǎng)的全部或部分費(fèi)用。病假如不超過6 周，雇員有權(quán)要求雇主照發(fā)工資和薪金。有幾個(gè)勞資協(xié)定還延長(zhǎng)了這個(gè)期限。在此之后，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付最長(zhǎng)期限為78周的病休補(bǔ)貼。

事故保險(xiǎn)：

·在發(fā)生工傷事故以及職業(yè)病的情況下，法定的事故保險(xiǎn)提供保護(hù)和幫助。在聯(lián)邦德國，所有雇員和農(nóng)民按法律規(guī)定都參加事故保險(xiǎn)，其他的獨(dú)立工作者可自愿投保。大學(xué)生、學(xué)生和日托兒童也都被納入受保險(xiǎn)保護(hù)的范圍。

·承辦事故保險(xiǎn)的單位主要是分別包括一個(gè)職業(yè)部門所有企業(yè)的各職業(yè)合作社，它們只通過企業(yè)支付的保險(xiǎn)費(fèi)籌資。在發(fā)生導(dǎo)致（受傷、疾病或死亡的保險(xiǎn)事故（工作事故、職業(yè)病）時(shí)，投保者可要求支付保險(xiǎn)賠償金。上下班途中發(fā)生的事故也算作事故保險(xiǎn)。投保者如因事故受傷，事故保險(xiǎn)公司承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，在投保者同時(shí)喪失勞 動(dòng)能力的情況下，就給予傷殘補(bǔ)貼。如果喪失了至少五分之一的工作能力或投保者因一項(xiàng)保險(xiǎn)項(xiàng)目身亡，保險(xiǎn)公司就支付養(yǎng)老金、喪葬費(fèi)及親屬撫恤金。養(yǎng)老金每年隨普遍收入的變化而變化。事故保險(xiǎn)范圍內(nèi)的為康復(fù)而促進(jìn)職業(yè)的項(xiàng)目主要包括為恢復(fù)工作能力或幫助獲得新的工作崗位而進(jìn)行的改行培訓(xùn)措施。此外，職業(yè)合作社 有義務(wù)公布防止事故和防治職業(yè)病方面的規(guī)定，并監(jiān)督這些規(guī)定在企業(yè)內(nèi)的實(shí)施。

養(yǎng)老金保險(xiǎn)：

·法定的養(yǎng)老金保險(xiǎn)是德意志聯(lián)邦共和國社會(huì)福利保障的支柱。它保證就業(yè)者退出職業(yè)生活之后能夠保持適當(dāng)?shù)纳钏健?/span>

·根據(jù)法律，所有的工人和職員都參加養(yǎng)老金保險(xiǎn)。不因?yàn)閺膶儆谀承┞殬I(yè)而有保險(xiǎn)義務(wù)的獨(dú)立工作者可以申請(qǐng)義務(wù)保險(xiǎn)。無義務(wù)保險(xiǎn)者，可自愿參加養(yǎng)老金保險(xiǎn)。養(yǎng)老金保險(xiǎn)費(fèi)（1998年為總收入的20.3％）只交到每月為8400馬克（新聯(lián)邦州為7000馬克）的保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算界限為止，由雇員和雇主各付一半。職工養(yǎng)老金保險(xiǎn)公司在職工職業(yè)能力減弱后支付養(yǎng)老金與社會(huì)保險(xiǎn)金，從2000年起支付就業(yè)能力減弱養(yǎng)老金。如投保者死亡，其家屬得到死者一定百分比的養(yǎng)老金。領(lǐng)取 養(yǎng)老金的前提是“等待期”期滿，即至少參加過最低年限的保險(xiǎn)。通常年滿65歲者即可領(lǐng)取養(yǎng)老金。在某些前提條件下，年滿63歲或60歲即可領(lǐng)取養(yǎng)老金（將來原則上與作為提前的，從而更長(zhǎng)時(shí)間的領(lǐng)取養(yǎng)老金平衡的養(yǎng)老金折扣密切相聯(lián)）。

·養(yǎng)老金數(shù)額主要視保險(xiǎn)的工作收入多少而定。1992年的養(yǎng)老金改革后，年老的雇員在從職業(yè)生活過渡到退休時(shí)有更多的選擇自由。也存在領(lǐng)取非全額年金，部分地繼續(xù)工作的可能性。隨著年齡部分時(shí)間工作法的頒布，從1996年起實(shí)行的向退休滑動(dòng)過渡的可能性又有了擴(kuò)大。對(duì)許多雇員來說，養(yǎng)老金常常是晚年的唯一收入。因此，養(yǎng)老金也必須在將來確保長(zhǎng)年的投保者在工作期間達(dá)到的生活水平。

·從1957 年養(yǎng)老金改革以來，德國西部一個(gè)平均收入的人在45年以后的可支配養(yǎng)老金（“基本養(yǎng)老金”）已提高到大約為雇員平均純收入的70％。1998年7月1日，此類養(yǎng)老金在老聯(lián)邦州約為1980馬克，在新聯(lián)邦州約為1694馬克。它在新聯(lián)邦州每年還隨著那里雇員的工資遞增。1992年1月1日起德國實(shí)行統(tǒng)一的養(yǎng) 老金法。

·支付養(yǎng)老金并非養(yǎng)老金保險(xiǎn)的唯一任務(wù)。它除此之外還為投保者的工作能力的保持、提高與恢復(fù)（康復(fù)）服務(wù)，例如保證他們的療養(yǎng)并在他們由于健康原因不得不學(xué)一種新的職業(yè)時(shí)提供資助。

·許多企業(yè)自愿為其職工支付額外的老年補(bǔ)貼，這種“企業(yè)養(yǎng)老金”是對(duì)法定的養(yǎng)老金保險(xiǎn)的一個(gè)寶貴的補(bǔ)充。

失業(yè)保險(xiǎn)：

·所有雇員（即工人、職員、家庭手工業(yè)者以及受培訓(xùn)者）原則上都參加失業(yè)保險(xiǎn)。失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用由雇員和雇主各承擔(dān)一半。如果一名失業(yè)者在有權(quán)要求此費(fèi)用之前的最后3年中至少有12個(gè)月有繳納保險(xiǎn)費(fèi)用義務(wù)，他獲得的失業(yè)金通常為勞動(dòng)凈報(bào)酬的60％（至少帶一個(gè)孩子的為67％）。失業(yè)金支付的時(shí)間長(zhǎng)短視年齡而定。

護(hù)理保險(xiǎn)：

·1995 年1月1日起實(shí)行的護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)充了對(duì)需要護(hù)理這種情況的社會(huì)福利保險(xiǎn)。它是一種義務(wù)保險(xiǎn)：法律規(guī)定每個(gè)參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人在他的法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加護(hù)理保險(xiǎn)，或者參加私人保險(xiǎn)的人必須參加一項(xiàng)私人護(hù)理保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用由雇員和雇主各付一半；為了均衡經(jīng)濟(jì)界的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在大多數(shù)的聯(lián)邦州里還取消懺悔 和祈禱日這個(gè)法定的節(jié)日。有取得生活費(fèi)權(quán)利的子女和無收入或收入甚微的配偶，在家庭保險(xiǎn)的范圍內(nèi)－和法定醫(yī)療保險(xiǎn)的情況一樣－免費(fèi)一起保險(xiǎn)。

家庭保險(xiǎn)費(fèi)用：

·1996 年起，家庭可以在領(lǐng)取子女補(bǔ)貼或免稅數(shù)額之間進(jìn)行選擇。給第1個(gè)和第2個(gè)孩子的補(bǔ)貼各為220馬克。給第3個(gè)孩子的補(bǔ)貼為300馬克，第4個(gè)以上的每個(gè)孩子的補(bǔ)貼為350馬克。1998年的子女免稅金額為6912馬克。此外，從1986年開始還為每個(gè)孩子向其父母提供24個(gè)月的教育津貼，每月600馬克。 然而這需視收入界限而定。打算自己撫養(yǎng)孩子的父親或母親還可申請(qǐng)直至3年的撫育假。在這段時(shí)間里，原則上受到不被解雇的保護(hù)。

·供養(yǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)受害者和健康受損害情況下的社會(huì)福利補(bǔ)償：

·健康受到傷害情況下的社會(huì)福利補(bǔ)償費(fèi)用的獲得者是戰(zhàn)爭(zhēng)受害者、聯(lián)邦國防軍士兵、民事性勞務(wù)者、暴力行動(dòng)受害者以及統(tǒng)一社會(huì)黨統(tǒng)治下的受冤屈者、因注射而落殘者和政府委任的社團(tuán)主張給予照料的其他人。他們?cè)诜缮线€有權(quán)得到的養(yǎng)老金視健康受損害的嚴(yán)重程度而定，并與雇員就業(yè)收入的發(fā)展相適應(yīng)。此外，還給予醫(yī)療 以及工作和職業(yè)方面康復(fù)的費(fèi)用。如果因健康受到損害而死亡，其遺孀及遺孤有權(quán)要求供養(yǎng)。

社會(huì)救濟(jì)金：

·在聯(lián)邦德國，無力自助與無法從其他方面獲助者得到社會(huì)經(jīng)濟(jì)金。根據(jù)社會(huì)救濟(jì)法，聯(lián)邦德國每一個(gè)處于此類困境中的居民－無論是德國人還是外國人－都可要求提供社會(huì)救濟(jì)，包括生活費(fèi)用補(bǔ)助或在如傷殘、疾病或照料等特殊生活狀況中的補(bǔ)助或照應(yīng)。社會(huì)救濟(jì)金主要由地方提供。1996年用于社會(huì)救濟(jì)的款項(xiàng)為530億馬克。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及特點(diǎn)

·“人生病了最怕什么，最怕沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。”這不是廣告，而是一位德國專家在向人們介紹德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)的開場(chǎng)白。在德國，幾乎所有有收入的人都參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，不同的只是高收入者可以自己選擇是參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)還是參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，而低收人者則必須參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)。

·德國法律給法定醫(yī)療保險(xiǎn)下的定義是：“法定醫(yī)療保險(xiǎn)的任務(wù)是維持、恢復(fù)或改善投保人的健康狀況。它應(yīng)以宣傳、咨詢和提供醫(yī)療待遇的方式幫助投保人并引導(dǎo)他們健康生活?！钡聡源硕x為基礎(chǔ)，確定了法定醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象和內(nèi)容。

·法律規(guī)定，法定醫(yī)療保險(xiǎn)的參加者分為義務(wù)保險(xiǎn)者和自由保險(xiǎn)者。義務(wù)保險(xiǎn)者是指月稅前收入不超過法定義務(wù)界限（1998年的標(biāo)準(zhǔn)是，德國西部6300馬克，德 國東部5250馬克）的就業(yè)者、失業(yè)者、領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員、大學(xué)生和就業(yè)前的實(shí)習(xí)生等，這些人必須參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)。按照有關(guān)規(guī)定，投保者的配偶及其子女在一定情況下也可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

·自由保險(xiǎn)者是指月稅前收入高于法定義務(wù)界限的就業(yè)者、公務(wù)員、自由職業(yè)者、律師、軍人等，這些人可以在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司或私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司之間進(jìn)行選擇。選擇了私人保險(xiǎn)公司的自由保險(xiǎn)者，不得隨意退出而轉(zhuǎn)入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加法 定醫(yī)療保險(xiǎn)，但參加了法定醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)保險(xiǎn)者可以自行決定是否改為參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)。法定醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容主要包括：（1）疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷；（2）疾病的治療；（3）病愈后的身體康復(fù)；（4）生病期間的護(hù)理；（5）喪葬待遇；（6）婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)待遇；（7）當(dāng)病假超過6周時(shí)，投保者可以從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資80％的病假補(bǔ)貼，最長(zhǎng)為78周等。不管是義 務(wù)保險(xiǎn)者還是自由保險(xiǎn)者，都離不開社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司。

·宣傳材料說，德國1883年《勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)法》頒布后，就相繼產(chǎn)生了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、同業(yè)者及工廠醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。1949年聯(lián)邦德國成立后，承擔(dān)法定醫(yī)療保險(xiǎn)職責(zé)的 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司主要有：普通地方醫(yī)療保險(xiǎn)公司、手工業(yè)同業(yè)工會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司、企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)公司、農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司、聯(lián)邦礦工聯(lián)合會(huì)（德國礦工醫(yī)療保險(xiǎn)的承擔(dān)者）和海員醫(yī)療保險(xiǎn)公司等。

·由于政府不直接參與法定醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施和管理，因此，政府沒有統(tǒng)一管理醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)，也不實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率政策，費(fèi)率的高低由各類保險(xiǎn)公司自行確定。據(jù)了解，目前德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)的平均費(fèi)率為投保人稅前收入的13.4％，由雇主、雇員雙方各承但一半。

·依據(jù)法律，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司不隸屬于政府，而是具有法人地位的、按公司法管理的機(jī)構(gòu)。理論上，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是由投保的雇主與雇員來掌握的。基于這種理論，除前面的七大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司外，德國還有300多家企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司，以及一些醫(yī)療保險(xiǎn)互助組織。按照規(guī)定，如果一家大型企業(yè)想直接管理本企業(yè)職工的法定醫(yī)療保險(xiǎn)，它可以向政府有關(guān)部問申請(qǐng)，成立企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司。

·強(qiáng)調(diào)法定醫(yī)療保險(xiǎn)的自治原則，并不是淡化政府的監(jiān)督、管理職責(zé)，除了立法和答復(fù)法律咨詢外，近年來，政府還組織實(shí)施了法定醫(yī)療保險(xiǎn)的三步改革。

·隨著法定醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用支出不斷增加，繳費(fèi)人口逐漸減少，法定醫(yī)療保險(xiǎn)遇到不少問題。為了消除不合理的保險(xiǎn)體系結(jié)構(gòu)和錯(cuò)誤的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)社會(huì)互助與提高個(gè)人負(fù)責(zé)意識(shí)，政府和社會(huì)各界新的改革要求呼之欲出。

·1989年，政府推出一系列措施，意在阻止法定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率的不斷上漲。這個(gè)法律于1991年獲得議會(huì)通過。按照此法規(guī)定，所有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司都可以自由決定是否向市場(chǎng)開放，擴(kuò)大被保險(xiǎn)人群的范圍。

·1993年，政府推出《健康結(jié)構(gòu)法》，指在加強(qiáng)職業(yè)醫(yī)生人數(shù)的控制，調(diào)整法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系的結(jié)構(gòu)；同時(shí)，改革費(fèi)用報(bào)銷辦法，限制醫(yī)院、醫(yī)生在治療以及藥物和康復(fù)等方面的費(fèi)用支出，在一定程度上提高個(gè)人的費(fèi)用承擔(dān)比例。

·1994年，新險(xiǎn)種－－法定護(hù)理保險(xiǎn)誕生。它一方面減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的負(fù)重，另一方面，將家庭義務(wù)護(hù)理社會(huì)化，為解決社會(huì)老齡化問題開辟了新徑。

·1996年，被保險(xiǎn)者開始有權(quán)自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)公司投保；同時(shí)，國家建立風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)平衡機(jī)制，調(diào)整不合理的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)的互助原則。

·近兩年，德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入第三步改革階段，即加強(qiáng)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)自我負(fù)責(zé)意識(shí)，提高個(gè)人費(fèi)用承擔(dān)比例。德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)有他自身的特點(diǎn)：

·1.互助調(diào)劑。這是德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)在改造繳費(fèi)義務(wù)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上十分強(qiáng)調(diào)的一個(gè)原則。目前德國的法定醫(yī)療保險(xiǎn)平均繳費(fèi)率為本人工資的13.6％，具體每個(gè)人繳費(fèi)額不一樣，但都可同樣享受同等質(zhì)量的法定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

·2. 社會(huì)自治。所有醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)者不隸屬于政府的某一部門，而是實(shí)行自我管理的社會(huì)自治機(jī)構(gòu)。從聯(lián)邦地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)看，在管理上全國總部一級(jí)設(shè)有理事會(huì)，在理事會(huì)下設(shè)立一個(gè)決策機(jī)構(gòu)，由有關(guān)專家、雇主代表、工會(huì)方面代表等參加。這種管理不僅保證了醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的重要方面的意見能直接反映到?jīng)Q策機(jī)構(gòu)，而且雇 主可直接了解到法定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的使用狀況，促成雇主及時(shí)繳費(fèi)。工會(huì)和雇主還可以通過這種方式直接進(jìn)行對(duì)話。

·3.政事分開。在德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中，實(shí)行的是政事分開，政府衛(wèi)生部門不參與醫(yī)療保險(xiǎn)的操作。德國衛(wèi)生部主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)法律的起草，經(jīng)議會(huì)通過后頒布實(shí)施。此外，還負(fù)責(zé)全國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)一些重要問題的宏觀調(diào)控工作。比如，德國目前的專業(yè)醫(yī)生數(shù)量過多，衛(wèi)生部京要研究如何通過制定某種政策，來改變這種狀況，限制 醫(yī)務(wù)人員過快增長(zhǎng)。衛(wèi)生部還對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)過快負(fù)有責(zé)任。通過與各方專家研究提出限制醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)過快的措施，并證求各方意見，以法律形式頒布各種改進(jìn)措施。

·4.合同管理。德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是公法實(shí)施機(jī)構(gòu)，除實(shí)行社會(huì)自治原則外，其性質(zhì)和職能與行政管理機(jī)關(guān)無多少差異， 具體職權(quán)均由法律明文規(guī)定或授權(quán)，并具有一定的處罰權(quán)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院和診所醫(yī)生實(shí)行合同管理，但其合同在性質(zhì)上類似于行政合同，一旦出現(xiàn)糾紛，由公法法院（社會(huì)法院）進(jìn)行處理，而非民事法院解決。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)合同的履行負(fù)有監(jiān)督檢查職能，一旦發(fā)現(xiàn)問題可以采取必要措施。

·德國醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院及門診醫(yī)生費(fèi)用結(jié)算的大概情況如下：

·德國原來的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在治療特別是在住院?jiǎn)栴}上，是由醫(yī)生、醫(yī)院來決定。醫(yī)生開的藥，醫(yī)院住的病人都要由聯(lián)邦地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)付錢。從1996年開始試行 “病歷包干”標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)一些常見病種設(shè)立費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，目前約40個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，今后還準(zhǔn)備進(jìn)一步擴(kuò)大。如胯骨手術(shù)，核定治療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是2000馬克。如果超過該標(biāo)準(zhǔn)，必須得到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，否則超過部分只能由醫(yī)院自己消化處理。目前按“病歷包干”標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)的大約占25％，其余75％是由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院簽 訂日住院費(fèi)用包干合同，再進(jìn)行結(jié)算。投保病人門診是由診所醫(yī)生處理，診所醫(yī)生治療后開出藥方，病人憑藥方到藥店購藥。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不直接對(duì)診所醫(yī)生進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，而是通過保險(xiǎn)醫(yī)生聯(lián)合會(huì)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的。